借条格式范文(精选32篇)
借条格式范文 篇1
现因借款人 因经营 (写借款用途)需向出借人 借款人民币 元整(小写 元整)。借款种类为现金,借款期限为 年 月 日至 年 月 日, 借款人必须在 年 月 日前按时一次性偿还清所有借款加利息共计人民币 元整(小写 元整),借款利息为:5%(年利率)。
违约责任:如果借款人不能按期归还本息,需另行支付违约金 元整。特立此据为凭。
借款人: (亲笔签名并按手印、身份证复印件粘贴在借条上) 身份证号码:
电 话:
出借人: (亲笔签名并按手印)
身份证号码:
电 话:
见证人: (亲笔签名并按手印)
身份证号码:
电 话:
借条出具时间: 年 月 日
借条格式范文 篇2
甲方:
乙方:
兹因手头不便需要资金周转,而向借款,共借人民币(大写)元整,期间每个月利息人民币______元整。 借款期限为: 年 月 日 到 年 月 日。 借款人(签名并按手印) 身份证复印件粘贴在借条上
见证人(签名并按手印) 以上唯恐口说无凭,特立此借条为证。
立据出借人:身分证号码:联系地址:立据借款人:身分证号码:联系地址:
借条出具时间 : 年 月 日
借条格式范文 篇3
甲方(出借人): 身份证: 乙方(借款人): 身份证: 以下简称甲方、乙方。
兹因乙方 近来手头不便,而向甲方 借款,乙方共向甲方借人民币 叁仟元整 。乙方已归还甲方人民币 肆佰元整 ,未偿还金额为人民币 贰仟陆百 元整(大写),以下约定主要是针对乙方未偿还给甲方的人民币 贰仟陆佰元整 (大写)。
乙方未付清的欠款金额人民币 贰仟陆佰元整 以下简称该金额。 借款期限为:
二〇一一年十月一日 到 二〇一二年七月捌日。
还款方式:
因乙方偿还能力有限,经双方共同协商决定,乙方从二〇一二年三月十六日至二〇一二年七月捌日全额还清该金额前的每月十六日(含三月十六日),支付甲方现金人民币伍佰元整 作为分期还款金额。直到二〇一二年七月捌日全部偿还清该金额(人民币贰仟陆佰元整)为止。 甲方每次在收到乙方支付的人民币现金伍佰元整的分期还款金额后,填写还款签收表格(附件二),作为乙方还款凭证。
该表格一式两份,甲、乙双方各执一份。
违约责任:
一、 若乙方在每个月十六日未支付现金人民币 伍佰元整 给甲方,
则乙方在保证支付甲方现金人民币 伍佰元整 的同时自愿另行支付甲方现金人民币 壹佰元整 作为单次逾期违约金,本金额根据乙方逾期次数递增,每次人民币 壹佰元整 。(违约金壹佰元不包含在每月应支付的伍佰元里)。
二、 若乙方到了最后约定的还款日(二〇一二年七月捌日),仍未能
将该金额(人民币贰仟陆佰元整)全部偿还清。乙方在保证还清该金额(人民币贰仟陆佰元整)的同时自愿一次性另行支付甲方人民币 伍佰元整 ,作为逾期违约金。(这人民币伍佰元整不包含在贰仟陆佰元里)
乙方借款人(签名并按手印)身份证复印件(附件一)附在后面
以上唯恐口说无凭,特立此借条为证。
该借条本着甲、乙双方友好、公平、公正的前提,在双方共同见证人的见证下签订,对甲、乙双方都具有约束力。
甲、乙双方以及见证人签字盖手印,以示完全同意该借条所示全部内容,并自愿遵守执行。
若乙方一直欠款未清,甲方有权追溯其法律责任,并有权要求其以该金额的十倍数额现金赔偿。
本借条至签订之日起生效,直到乙方全额归还甲方人民币贰仟陆佰元整为止,自动失效。
(该借条共三页,一式三份,甲、乙双方和见证人各执一份。) 附件一:乙方身份证复印件
附件二:还款签收表格
乙方借款人(签字盖手印) 甲方出借人(签字盖手印)
双方共同见证人(签字盖手印)
签订日期: 年 月 日
借条格式范文 篇4
借条
兹因________近来手头不便,而向________借金额,共得款项人民币______元整。
预计在____年____月____日前如期归还。
期间每个月利息人民币______元整,需於每个月初支付不得有误。
以上唯恐口说无凭,特立此借条为证。
X年XX月XX日
借条格式范文 篇5
甲方与某年某月某日借乙方多少钱,借款期限,约定于某年某月某日归还,利息…… 如甲方不能按时归还,付违约金多少多少。
甲方签字
日期
也可以就是写明:甲方于某年某月某日借乙方多少多少钱,借期多长时间,定于某年某月某日归还。
借款人签名
日期
个人借条格式范本范文相关文章:
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借条格式范文 篇6
甲方(借款人):
乙方(贷款人):
甲乙双方本着平等自愿的原则,依照《中华人民共和国合同法》等相关法律、法规之规定,就甲方向乙方借款事宜,经双方协商一致,特订立本合同,以资共同遵守。
一、借款金额及利息
借款金额:人民币(大写)_____________________
借款利息:年利率5%,利随本清。
二、借款期限及还款日期
借款期限:____ 个月,即自____ 年____ 月____ 日起,至____ 年____ 月____ 日止。
甲方应于借款期限起始日前一日向乙方提供借款,乙方保证于借款期限到期日的次日按期主动还本付息。
借条格式范文 篇7
借 条
今借到张三【注1】人民币拾伍万元整【注2】,所有现金已经收到【注3】。约定于20xx年12月31日归还【注4】。年利率为10%【注5】。全部本息到期一次性偿还【注6】。
此据。
李四【注7】
地址:XX市路XX小区X栋号
电话:13【注8】
XX年XX月XX日
注释:
【注1】写身份证上的本名,不能写小名、绰号等。实践中常见到对方名字都弄不清楚就敢借钱的人,打官司时令律师哭笑不得。
【注2】金额当然要写清楚,同时写大小写金额的切记核对数字。
【注3】务必写明用什么方式支付,以及是否已经支付。如果使用汇款方式支付的,应写明汇出行、户名、账号及汇入行、户名、账号。
【注4】可以不写归还日期。事实上,不写反而对债权人更有利。
【注5】如果不约定利息,视为无息。当然,高利贷是得不到法律支持的,但本金部分仍然应当保护。
【注6】写清楚偿还方式虽然在法律上意义不大,但实践中可以减少纠纷。
【注7】签名容易抵赖,按上手印才稳妥,如果能附上身份证复印件更好。
【注8】有了地址和电话讨债就容易多了,万一将来诉讼也必须提供这些信息。
借条格式范文 篇8
兹因________近来手头不便,而向________借金额,共得款项人民币______元整。 预计在____年____月____日前如期归还。 期间每个月利息人民币______元整,需於每个月初支付不得有误。 以上唯恐口说无凭,特立此借条为证。个人借条范本。 立据出借人:_______身分证字号:___________联系地址:___________电话:________ 立据借款人:_______身分证字号:___________联系地址:___________电话:________ 见证人:_______身分证字号:________联系地址:__________电话:__________ 保证人:_______身分证字号:________联系地址:__________电话:_________ _______年_______月_______日
借条格式范文 篇9
现因借款人_______因经营__________(写借款用途)需向贷款人_______借款人民币_____元整(小写_________元整)。借款种类为现金,借款日期为_____年____月____日,还款日期为______年____月____日前, 按时一次性偿还清______借款加利息。借款利息为: 0.5%(年利率),特立此据为凭个人借款个人借款。
借款人:______ (亲笔签名并按手印)
贷款人:______ (亲笔签名并按手印)
见证人:______ (亲笔签名并按手印)
年 月 日
借条格式范文 篇10
借 条
慈有 于 年 月 日借到本公司物品名称、规格、数量、金额见下附表一。并约定于 年 月 日归还,若借方无法偿还实物按照表中金额赔偿。借物双方立此为据,借条借物品之日生效起到归还之日止结束。
xx年x月x日
借条格式范文 篇11
甲方(借款人签章):_____ 乙方(出借人签章):____ 身份证号码:________ 身份证号码:________ 联系电话:________ 联系电话:________ __年_月 日 __年_月_日 甲方担保人(签章手印):____
身份证号码:________
联系方式:______
见证人:______ 签订地点:______
借条格式范文 篇12
兹因近来手头不便,而向商借金额,共得款项人民币x元整。预计在XX年XX月XX日前如期归还。
期间每个月利息人民币x元整,需于每个月初支付不得有误。
以上唯恐口说无凭,特立此借条为证。
立据出借人 身分证字号 联系地址电话
立据借款人 身分证字号 联系地址电话
见证人 身分证字号 联系地址电话
保证人 身分证字号 联系地址电
1. 应写清楚借款人和放款人的法定全名;
2. 应写清楚借款金额,包括大写和小写的金额;
3. 应写清楚借款时间期限,包括借款的起止年月日和明确的借款期限;
4. 应写清楚还款的具体年月日;
5. 应写清楚借款的利息,应有明确的年利率或月利率,最终应支付的借款利息总额(包括大写和小写金额)等约定;
6. 应写清楚借款本息偿还的年月日时间及付款方式;
7. 应有借款本人亲自签章、手印或亲笔书写的签字。
借条格式范文 篇13
今借到 人民币 大写: ,月息率为 ,借款期限 月,自
借款人身份证号:
借款人: 连带责任担保人: 借款日期: 年 月 日
个人之间借款借据篇三: 年 月 日至 年 月 日。
甲方: 身份证号: 乙方: 身份证号:
经甲乙双方协商一致,根据国家有关法律、法规和规章的规定,签订本合同。
第一条 借款金额、种类与用途:贷款人同意在_____年 月 日至 年 月 日期间内向借款人发放贷款,金额为人民币(大写)___________________。借款种类与用途以借款借据为准。
第二条 借款期限:一年期(_____年12月1日起至_____年12月1日)。
第三条 借款利率:本合同借款利率为1分,拾万元全年利息为壹万贰仟元整
第四条 还款方式:本金和利息到借款期限届满时一次性归还,利随本清。利本合计壹拾壹万贰仟元整(¥1120xx.00元整)。
第五条 贷款展期:借款人若需延长借款期限,应在贷款到期日前以贷款人提出申请。经贷款人、担保人同意后,由贷款人、借款人、担保人另行签订展期还款协议。利率按前约定利率计。
第六条 违约责任:
(一)借款人违约及其违约责任:1、不按期归还贷款本金(含展期),从逾期之日起按借款借据所约定的利率另加收0.3%/天的罚息利率计收罚息。2、不按期偿付贷款利息的,按罚息利率计收复息。4、借款人可提前归还贷款;贷款人对未超半个月的借款提前归还的有权按本合同约定的期限、利率向借款人按实际天数加收5日的利息。
第七条 合同的履行:签订合同之时,以现金方式交付。
第八条 合同的成立、生效:1、本合同自双方签字(盖章)之日起成立。2、借款人应为贷款人债权提供合适的担保。
第九条 其他约定事项:如贷款人在合同期内需用资金,需提前1月通知借款人,利息按0.5分计算,双方愿承担一切民事责任。
第十条 本合同发生纠纷,由贷款人住所地人民法院管辖。
第十一条 附则
1、借款借据为本合同的组成部分,与本合同具有同等法律效力。
2、本合同一式二份,贷款人持一份,借款人持一份,效力同等。
借款人:
贷款人:
借条格式范文 篇14
1. 应写清楚借款人与放款人法定全名;
2. 应写清楚借款的具体金额,包括大写与小写金额;
3. 应写清楚借款的时间期限,包括借款的起止年月日和明确的借款期限;
4. 应写清楚还款的具体年月日;
5. 应写清楚借款的利息,应有明确的年利率或月利率,最终应支付的借款利息总额(包括大写和小写金额)等约定;
6. 应写清楚借款本息偿还的年月日时间及付款方式;
7. 应有借款本人亲自签章、手印或亲笔书写的签字。
借条格式范文 篇15
今A借给B人民币壹万元整,即¥10000.00元,自20xx年2月9日至20xx年8月8日,期限6个月,利率为每月0.8%,利息共计人民币肆百捌十元整,即¥480.00元,全部本息于20xx年8月8日一次性偿还。
借款人:B(签字、手印、签章)
借条格式范文 篇16
IOU
借条
April 2nd, 20xx
To Mr.John Bausman,
IOU Dollars three hundred only ($ 300.00).
Wang Min
致约翰.包斯曼先生:
本人欠您美元参佰元整。
立据人:王敏
借条格式范文 篇17
借条
今 出借人 从银行□取现□汇款人民币 元(小写 元) 元(小写 元),共计人民币 元(小写 元),借给 借款人。借款期限自 年 月 日至 年 月 日,利率为每月 %,利息共计人民币大写 元(小写 元)。
借款人应于 年 月 日开始还款,每月 日前按时偿还本金及利息。
如 借款人不能按期足额偿还借款,借款人除应向出借人一次性偿还全部剩余借款及利息,还应支付违约金人民币 大写 元(小写 元)、出借人 实现债权的费用(诉讼费、律师费、差旅费等)。
担保人确认:本人同意为借款人的上述款项向 出借人 承担连带保证责任,保证期限为借款偿还期限届满之日起2年。借条无效、被撤销,保证人仍应就全部借款、逾期付款利息、违约金、实现债权的费用承担全部责任。
三方一致确认合同履行地为 。
借款人(身份证号码: ):
担保人(身份证号码: ):
年 月 日
借条格式范文 篇18
今借到X公司典当借款,合计人民币万元整,(¥),已于年月日汇入指定账户(户名:,账号:,开户行:),借款时间以实际到款的为准,此款项已于年月日到账。
借款方:
委托代理人:
年月日
借条格式范文 篇19
借东西的借条
今借到长沙某房地产开发有限公司下列资料:
1、年终工作总结壹份。
2、项目开发计划书壹份。
公司工程管理部
经手人:
年 月 日
借条格式范文 篇20
借钱的借条
今借到人民币 元整(¥: 元), 月内还清,不计息。
此据。
借款人(签字):
年月日
借条格式范文 篇21
借条
今 出借人 从银行□取现□汇款人民币 元(小写 元) 元(小写 元),共计人民币 元(小写 元),借给 借款人。借款期限自 年 月 日至 年 月 日,利率为每月 %,利息共计人民币大写 元(小写 元),全部本息 借款人应于 年 月 日前一次性偿还。如 借款人不能按期足额偿还借款,除仍需按每月 %利率支付逾期付款利息,还应向 出借人 支付违约金人民币 大写 元(小写 元),并应支付 出借人 实现债权的费用(诉讼费、律师费、差旅费等)。
担保人确认:本人同意为借款人的上述款项向 出借人 承担连带保证责任,保证期限为借款偿还期限届满之日起2年。借条无效、被撤销,保证人仍应就全部借款、逾期付款利息、违约金、实现债权的费用承担全部责任。
三方一致确认合同履行地为 。
借款人(身份证号码: ):
担保人(身份证号码: ):
年 月 日
说明:
1、取现或汇款应择一填写;
2、根据合同法及浙江省高院的司法解释,借款的利息不得从本金中扣除,如扣除的,按实际借款数额返回借款并计利息。且在民间借贷诉讼过程中需对出借的事实举证,但现实中很多出借人可能以身边保存多时的大额现金出借,而缺乏相关银行的凭证,导致事实难以查清。故在借条中最好明确哪部分钱是通过银行取现或汇款的,哪部分钱是平时自留的现金,这样在诉讼过程中会处于有利地位。
3、书立借条的同时最好保存借款人的身份证复印件以备法院立案使用。
借条格式范文 篇22
借 条
甲方: 身份证号码:
乙方: 身份证号码:
兹因 ____ ,而向 _____借款,共借人民币 ______元整(大写)
借款期限为: 年 月 日 到 年 月 日。
借款利息为
违约责任:如果不能按期归还借款,违约金人民币元整(大写)
借款人(签名并按手印)
以上唯恐口说无凭,特立此借条为证。
立据出借人:______ _身分证号码:_________ __
电话:联系地址:
立据借款人:_____ _身分证号码:____ ___ ____
电话:___ ___ 联系地址:
借条出具时间 : 年 月 日
借条格式范文 篇23
借条
现因借款人_______因经营__________(写借款用途)需向贷款人_______借款人民币_____元整(小写_________元整)。借款种类为现金,借款日期为_____年____月____日,还款日期为______年____月____日前, 按时一次性偿还清______借款加利息。借款利息为: 0.5%(年利率),特立此据为凭。
借款人:______ (亲笔签名并按手印)
贷款人:______ (亲笔签名并按手印)
见证人:______ (亲笔签名并按手印)
年 月 日
借条格式范文 篇24
编号:
甲方: 身份证号码:
住所: 电话:
乙方: 身份证号码:
住所: 电话:
为明确甲方和乙方的义务关系,经双方协商一致,签订本协议。
一、借款金额人民币(大写) 。(小写: )
二、借款期限自 年 月 日至 ,借款期不足十天的按十天计息,超过十天按借款实际期限计息。
三、甲方将借款本金以现金的方式交付予乙方。
四、乙方承诺在借款期间将本人所有的 (汽车登记证号 )抵押给甲方。抵押权利价值 。
五、抵押期间,抵押物由乙方无偿使用,乙方应负有维修、保养、保证完好无损的责任,并随时接受甲方检查。如乙方在使用抵押物时所造成的撞车,撞人等一切后果均由乙方独自承担。
抵押期间,乙方的行为足以使抵押物价值减少的,甲方有权要求乙方停止其行为。抵押物价值减少时,甲方有权要求乙方恢复抵押物的价值,或提供经甲方认可的新的抵押财产。因恢复抵押物原状或设定新增的抵押物所花费用,由乙方承担。如乙方未能按甲方要求采取以上措施的,甲方有权依法处理抵押物。
六、借款到期日乙方应一次性偿还甲方的本金。如乙方不按本协议的约定偿还本金,甲方有权依法处理抵押物,拍卖、变卖抵押物所得款项用于清偿本协议项下乙方的全部债务,所得款项超过甲方债权部分,归乙方所有;所得款项不足弥补本协议项下乙方的全部债务的,甲方继续对乙方行使追索权。
七、本协议如有未尽事宜各方协商一致可签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力;如协商不成则向芜湖市镜湖区人民法院提起诉讼。
八、本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效,共一式 份,双方各执一份。
九、本协议抵押情况说明为本协议有效组成部分,与本协议具有同等效力。
甲方(签字): 乙方(签字):
年 月 日 年 月 日
借条格式范文 篇25
今 出借人 从银行□取现□汇款人民币 元(小写 元) 元(小写 元),共计人民币 元(小写 元),借给 借款人。借款期限自 年 月 日至 年 月 日,利率为每月 %,利息共计人民币大写 元(小写 元),全部本息 借款人应于 年 月 日前一次性偿还。如 借款人不能按期足额偿还借款,除仍需按每月 %利率支付逾期付款利息,还应向 出借人 支付违约金人民币 大写 元(小写 元),并应支付 出借人 实现债权的费用(诉讼费、律师费、差旅费等)。
担保人确认:本人同意为借款人的上述款项向 出借人 承担连带保证责任,保证期限为借款偿还期限届满之日起2年。借条无效、被撤销,保证人仍应就全部借款、逾期付款利息、违约金、实现债权的费用承担全部责任。
三方一致确认合同履行地为 。
借款人(身份证号码: ):
担保人(身份证号码: ):
年 月 日
说明:
1、取现或汇款应择一填写;
2、根据合同法及浙江省高院的司法解释,借款的利息不得从本金中扣除,如扣除的,按实际借款数额返回借款并计利息。且在民间借贷诉讼过程中需对出借的事实举证,但现实中很多出借人可能以身边保存多时的大额现金出借,而缺乏相关银行的凭证,导致事实难以查清。故在借条中最好明确哪部分钱是通过银行取现或汇款的,哪部分钱是平时自留的现金,这样在诉讼过程中会处于有利地位。
3、书立借条的同时最好保存借款人的身份证复印件以备法院立案使用。
借条格式范文 篇26
借 条
今 (出借人)借给陈俊豪人民币(大写数字)圆整,即¥元。借款期限自 年月日起至年月日止,共个月,利率为每月 %,利息共计人民币(大写数字)圆整,即¥元,全部本息于 年月日一次性偿还。如不能按期足额归还借款,借款人应向出借人支付违约金人民币(大写数字) 圆整,即¥ 元。
担保人确认:本人同意为借款人的上述债务向出借人承担连带责任保证,保证期限为借条出具之日起到借款偿还期限届满后两年时止,担保范围及于所有借款本息、违约金、赔偿金、出借人实现债权的费用(诉讼费、律师代理费、差旅费、公证费及其他实际支出的费用)。本确认条款的效力独立于借条,借条无效不影响本确认条款的法律效力。
注:1、本借条同时为借款人收讫借款的法律凭证;2、借款人与担保人的身份证复印件为本借条的附件,与本借条具同等法律效力。
借款人:______ 身份证号码:____________
担保人:______ 身份证号码:____________
借条出具时间:_____年____月____日
说明:
1、为了保障使用者的权益,建议借条使用者在根据自身需要删减借条内容时最好在法律专业人士的指导下进行;
2、借条应由借款人亲自填写并签字确认。如有担保人,担保人也应签字确认;
3、出借方应注意诉讼时效起算的问题,由于借条约定还款期限,2年的诉讼时效从还款期限届满起算;
4、根据司法解释的规定,民间借贷的利率最高不能超过同期银行贷款利率的4倍,超出部分不受法律保护;
5、公民间的借款对支付利息没有约定的,视为不支付利息;
6、依据我国《合同法》的相关规定,借款的利息不得预先从本金中。利息预先从本金中扣除的,按实际借款数额返还借款并计算利息。
7、借款人、担保人的身份证复印件应由本人签字确认。
借条格式范文 篇27
兹________ 于年月日而向________ 借款,共计人民币_____万_____仟_____佰_____拾_____元整(¥____________元)。
还款日期:上述款项本人承诺最迟于年月日前无条件偿还给____________,并支付到指定银行账户:
____________________
借款利息为:%(月利率),即期间每个月___日还利息人民币______元整。 违约责任:如果甲方不能按期归还本息,违约金______元整
以上唯恐口说无凭,特立此借条为证。
借款人签名并印鉴: ____________________
借款人身份证号码:____________________借款人联系电话:____________________
年月日
附借款人身份证复印件壹份(正反两面复印)
借条格式范文 篇28
甲方:身份证号码:
乙方:身份证号码:
兹因_____近来手头不便,而向_____借款,共借人民币______元整(大写)。
借款期限为:年月日 到年月日。
违约责任:如果不能按期归还借款,违约金人民币______元整(大写)
借款人(签名并按手印) 身份证复印件粘贴在借条上
以上唯恐口说无凭,特立此借条为证。
立据出借人:_______身分证号码:___________
联系地址:___________电话:________
立据借款人:______身分证号码:___________
联系地址:
借条出具时间 :年月日
借条格式范文 篇29
个 人 借 条
因个人财务能力有限,购房需要资金,特向 先生/女士借款¥ 万元,大写人民币 。
借款日期: 年 月 日星期日,还款日期: 年 月 日星期一。总计借款时间 个月。
借款利息为:5.6%(年利率,此处是银行贷款利率)
借款人: 身份证号码: 注:身份证复印件粘贴在借条下面空白处
特立此借条为证。
立据日期: 年 月 日星期日
借条格式范文 篇30
借 条
甲方: 身份证号码:
乙方: 身份证号码:
兹因 近来手头不便,而向 借款,共借人民币 元整
(大写),人民币元(小写)。
借款期限为: 年 月 日 到 年 月 日。
违约责任:如果不能按期归还借款,违约金人民币元整
(大写),人民币元(小写)。
借款人(签名并按手印) 身份证复印件粘贴在借条上
以上唯恐口说无凭,特立此借条为证。
立据借款人:身份证号码:
电话: 联系地址:
立据出借人: 身份证号码:
电话: 联系地址:
立据见证人: 身份证号码:
电话: 联系地址:
借条出具时间 : 年 月 日
借条格式范文 篇31
借条
借款人
家庭住址:
身份证号码:
今向 借人民币大写: 元整小写: 元整,期限为 个月. 于 年 月 日一次性还清.
此据
借款人:
担保人:
借款日期: 年 月 日
借条格式范文 篇32
借条
兹因________近来手头不便,而向________借金额,共得款项人民币______元整。
预计在____年____月____日前如期归还。
期间每个月利息人民币______元整,需於每个月初支付不得有误。
以上唯恐口说无凭,特立此借条为证。
立据出借人:_______身分证字号:___________ 连系地址:___________电话:________
立据借款人:_______身分证字号:___________ 连系地址:___________电话:________
见证人:_______身分证字号:________ 连系地址:__________电话:__________
保证人:_______ 身分证字号:________ 连系地址:__________电话:_________